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きりんZERO正式版 レセコン情報登録

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メールアドレス※

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◆ レセコン利用情報 ◆

経営主体※
クリニック正式名称※
クリニック正式名称カナ※
クリニック略称
クリニック略称（カナ）
代表者氏名※
代表者氏名（カナ）※
代表者Ｅメール
　
日医会員ですか？※
医療機関　所在地
郵便番号※
都道府県※
市区町村※
町域、建屋、部屋番号など
市区町村（カナ）※
町域、建屋、部屋番号など（カナ）
電話番号※
ＦＡＸ番号
Ｗｅｂサイト
医療機関　診療科
診療科（標榜科）※
主たる診療科※
医療機関　種別
医療機関種別※
床数 「診療所(有床)」または「病院」を選択された方のみご記入ください
点数表区分※
貴院名の扱い※ レセコンとしてORCA機能を利用するため、日本医師会ORCA管理機構の管理サイトへ貴院の情報を登録します。
その際の日本医師会ORCA管理機構における貴院名の取り扱いについて下記より選択してください。
　
稼働状況※   
回線※
プロバイダ※
プロバイダ(その他）
プロバイダにて、「その他」を選択の方は必ずご記入ください
医療機関内におけるシステム管理者
　
氏名※
氏名（カナ）※
Ｅメール

◆ その他情報 ◆

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